院長訪談∣趙煥東：全面恢復診療秩序，需要逐一“解結”

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，如何在較短時間內(nèi)整合力量、全力抗擊疫情，考驗著每一家醫(yī)療機構。隨著疫情形勢趨向緩和，全國98%縣域成為低風險區(qū)，統(tǒng)籌好疫情防控和復工復產(chǎn)，依然面臨重重挑戰(zhàn)。同時，疫情暴露出的各種不足和短板，亦值得人們正視和研究。帶著這些問題，《健康縣域傳媒》記者專訪了河南省永城市人民醫(yī)院院長趙煥東。

　　確診14人，人口流動性大讓疫情防控壓力劇增

　　永城，河南省商丘市下轄的縣級市。作為永城市醫(yī)療健康集團的牽頭單位之一的永城市人民醫(yī)院，承擔著全市165萬居民的基本醫(yī)療與疾病預防工作?！叭丝诹鲃咏o永城市的疫情防控工作帶來了巨大壓力?！壁w煥東告訴記者，永城市地處豫魯蘇皖四省接合部，交通四通八達，人員流動性強，僅武漢返鄉(xiāng)人員就有5400多人。疫情期間，一共確診了14例新冠肺炎患者，排查檢測相關人員2000人左右。

　　在這次疫情防控工作中，永城市人民醫(yī)院除了是市定點救治醫(yī)院外，還承擔了核酸檢測工作，這也是全國縣市級醫(yī)院中為數(shù)不多的具備該能力的醫(yī)療機構?！熬珳蕶z測是判斷疫情精確診斷的頭部關。具備新冠病毒核酸檢測條件后會更加精準地將新冠病毒與其他病毒感染進行早期的鑒別診斷，一旦發(fā)現(xiàn)陽性病例，可以再進一步通過商丘市疾控中心核實確認。這對我們整個永城的防疫工作提供了一個更加精確的診療輔助手段?！壁w煥東如是說。

　　清零！永城市新冠肺炎確診患者全部治愈出院……3月1日，“今日永城”微信公眾號率先發(fā)出該市新冠肺炎確診患者全部治愈出院的消息?！澳壳?4例確診患者已全部康復出院，確診出院患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)做好了跟蹤服務對接，每天為其測量2次體溫，提供必要的生活保障，并形成日報數(shù)據(jù)。目前沒有出現(xiàn)“復陽’病例?！?

　　“隨著境外病例的增多，在外防輸入方面還是不能松懈。目前永城利用大數(shù)據(jù)排查出從境外返回的務工、留學、旅游人員有82人?！壁w煥東表示，對于這部分人員，永城市根據(jù)國家的防御防控政策，對所有返鄉(xiāng)人員一律實行隔離檢查，進行核酸檢測，有癥狀的集中到傳染病院區(qū)，無癥狀的集中到醫(yī)學觀察區(qū)域內(nèi)進行醫(yī)學觀察。

　　“雖然境外輸入病例不斷增多，但在永城市委市政府的精準布控下，永城已連續(xù)一月多無新增確診病例，已降為三類低風險區(qū)域，疫情防控工作取得積極成效，疫情形勢總體可控向好?！壁w煥東說到。

　　從1月21日疫情防控啟動到現(xiàn)在，永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團120發(fā)熱專用救護車共接診發(fā)熱病人近600人次，集團傳染病醫(yī)院醫(yī)學留觀524人次（其中返境人員82人），實驗室核酸篩查3100余人次，發(fā)熱門診診療5929人次，確診14例，目前已全部治愈出院，自2月9日以來沒有新增確診病例和疑似病例。無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　全面恢復醫(yī)療服務，患者就醫(yī)有了新變化

　　2月28日，隨著永城市委市政府對企業(yè)發(fā)出復工復產(chǎn)通知后，永城市人民醫(yī)院開始著手準備恢復正常的醫(yī)療秩序。3月12日，在做好科學防疫的基礎上，全面恢復包括口腔科、耳鼻喉科、內(nèi)鏡檢查等日常診療業(yè)務。

　　初春的永城，風和日暖，草木蔥蘢。面對復工復產(chǎn)的到來，如何做好疫情防控的同時保障正常的就醫(yī)秩序，是當前擺在趙煥東面前的一道考題。“當前醫(yī)院恢復正常醫(yī)療秩序的困難主要存在于，一是患者對疫情的恐慌心理，不敢到醫(yī)院進行診療，二是世界疫情尚未完全控制，人民群眾還不能完全進入正常生活秩序?！壁w煥東認為，一方面要利用自媒體、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院健康教育頻道加強疫情防控宣傳、健康宣教，另一方面醫(yī)院繼續(xù)采取扎實有效的防控措施，防止聚集性疫情的發(fā)生。

　　談及醫(yī)院受疫情影響有多大？趙煥東給出了一組數(shù)據(jù)：永城市人民醫(yī)院往年同期門診量3000人次/天，病房住院人數(shù)保持在2600人左右，今年門診量1000人次/天，病房住院人數(shù)保持在1100人左右，手術量、業(yè)務收入下降超過50%，醫(yī)生收入亦同比下降。“目前醫(yī)院的門診量也是逐漸恢復期，1500人次/天，有時候能突破2000，沒有出現(xiàn)住院患者大規(guī)模聚集的情況?！?

　　3月20日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《關于進一步推進分區(qū)分級恢復正常醫(yī)療服務工作的通知》。根據(jù)《通知》提出的要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢，合理分流患者，引導有序就醫(yī)以及保障急重癥患者、慢性病患者、重大疾病患者和特殊群體就醫(yī)需求等五項要求，永城市人民醫(yī)院打出一套服務“組合拳”。

　　據(jù)趙煥東介紹，為防止正常醫(yī)療服務恢復后交叉感染的發(fā)生，醫(yī)院加強了分診、篩查工作。首先，醫(yī)院繼續(xù)加強入院管理，醫(yī)院入口設置體溫測量儀，所有進院區(qū)人員和車輛進行體溫篩查，發(fā)熱患者直接引導發(fā)熱門診就診，普通診療患者進行流行病學調(diào)查后，再次體溫測量進入診區(qū)候診；門診落實一人一室一診一消毒，醫(yī)護人員做好個人防護，從嚴落實手衛(wèi)生制度；做好入院宣教，落實陪護證制度，所有患者及家屬必須佩戴口罩；臨床科室備1個單間，用于篩查后排除疑似的發(fā)熱病人治療。實施電子陪護證，實行預約掛號就診，進一步減少接觸，降低交叉機會。

　　趙煥東補充道，針對急危重癥患者，進行流行病學調(diào)查及體溫篩查、胸部影像學檢查，排除后進入正常的救治程序，對于不能及時排除的及時至傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護室進行搶救。而慢性病和重大疾病患者救治通過分診篩查后，進入正常診療程序，為減少慢性病患者入院診療次數(shù)，對病情穩(wěn)定的慢性病患者一次開具3個月療程藥品，同時讓患者通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”進行診療，病情變化及時調(diào)整藥品或藥品配送，減少了患者聚集交叉感染風險。

　　2019年3月，永城市人民醫(yī)院依托實體醫(yī)院開始籌劃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到5月份已經(jīng)開始網(wǎng)上試運營，重點解決復診病人的醫(yī)療咨詢、健康管理、慢病管理問題。疫情爆發(fā)后，集團頭部時間上線免費發(fā)熱問診、中醫(yī)咨詢、心理咨詢、健康檢測系統(tǒng)和智能機器人問診咨詢服務，讓患者直接通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行實時在線問診咨詢，進行與門診同等的診療咨詢服務，通過藥品派送防止患者入院聚集，降低了患者交叉感染機會。

　　疫情中，集團通過信息化統(tǒng)計每天發(fā)熱門診人數(shù)，包括入院留觀人數(shù)、疑似病例等，隨著全面恢復診療秩序，集團還利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢做好分級診療工作。“對于常見病及慢病的診療充分利用集團醫(yī)院的遠程會診、遠程心電、遠程影像系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)基層檢查，總院診斷，疑難患者總院會診。實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿?！壁w煥東說，目前每月遠程心電近3000例，遠程影像診斷2100余例，遠程會診100余例?！?

　　后疫情時代的思考：三個儲備和一個信息化

　　這次突如其來地的新冠肺炎疫情，讓趙煥東感觸頗深的一方面是線上信息化建設方面表現(xiàn)優(yōu)異，另一方面為了落實“應收盡收、應治盡治”的疫情救治方針，集團對總院傳染科及腫瘤科院區(qū)及時改造，撤銷合并了7個臨床科室，三天內(nèi)建設成具有200個隔離單間的永城版“小湯山”傳染病醫(yī)院?！皞魅静^(qū)的及時改造，讓我市新冠肺炎疫情防控工作實現(xiàn)早診斷、早隔離、早救治，有效切斷傳染鏈搶占了先機，提供了保障?！?

　　這次疫情，對所有的醫(yī)療機構是一個大考，尤其是承擔定點救治任務的醫(yī)療機構。趙煥東告訴記者，在縣域內(nèi)雖然二級以上的醫(yī)療機構都設有發(fā)熱門診，但由于資金限制，在發(fā)熱患者專用檢查設備配置上很難達到專用，規(guī)范設置的并不多。“發(fā)熱門診、預檢分診日常運行可能流于形式，等到疫情來臨時，就會讓人措手不及。若要建立長效機制，政府加大投入勢在必行?！壁w煥東如是說。

　　“后疫情時代，縣域內(nèi)傳染病區(qū)的建設應該提到一個重要的議程上來?！壁w煥東認為，傳染病早期診治大多數(shù)都是可以治愈的，重在防。今后，對于一些主要的傳染性疾病比如各類傳染性肝炎，各類流感，各種類型的結核病等集中統(tǒng)一救治和管理，另外還要培養(yǎng)傳染病合并癥相關的科室人才隊伍建設，這樣疫情爆發(fā)后，才能應對自如。

　　寧可備而不用，不可用而不備。趙煥東指出，下一步城市為單位的基本防護物資戰(zhàn)略儲備和防御應該是新的課題。另外，這次疫情應對過程中，呼吸科、重癥醫(yī)學科和感染性疾病科的專業(yè)人員表現(xiàn)尤為突出，而這方面的人才在縣域醫(yī)療機構中是比較緊缺的?！皯蔽镔Y儲備不足，感控科、流行病學調(diào)查人才不足，診療科室人才梯隊不合理，一旦出現(xiàn)重大疫情，應急調(diào)動組建很難形成一支具有戰(zhàn)斗力的隊伍?！壁w煥東強調(diào)。

　　2019年10月，永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團的成立，將演集鎮(zhèn)、酂陽鎮(zhèn)、馬牧鎮(zhèn)等18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入人民醫(yī)院系統(tǒng)，統(tǒng)籌管理，聯(lián)合發(fā)展。

　　“這次抗疫，警醒我們正在推進中的縣域醫(yī)共體建設工作要加碼，措施更實，力度要更強?！壁w煥東分析道，經(jīng)過這次疫情，針對分院要做到：一是加強人才培養(yǎng)，加強分院人才建設，使分院醫(yī)療人才梯隊合理；加強公共衛(wèi)生人才培訓，加強院感流程培訓和流行病學調(diào)查人才的培訓。二是加強基礎投入，加強分院診療場所的規(guī)范化建設，規(guī)范設置發(fā)熱門診、預檢分診，加強傳染病防治、防護流程培訓，定期演練。三是統(tǒng)一質(zhì)控，依據(jù)《一級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細則》結合6S等管理工具，加強分院的標準化建設工作，建立集團內(nèi)統(tǒng)一的一級醫(yī)院醫(yī)療、護理、感控、后勤服務質(zhì)控標準，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。四是加強物資儲備，集團內(nèi)調(diào)配。五是加強信息化建設。

　　談到信息化建設，趙煥東告訴記者，永城市人民醫(yī)院從2018年開始就一直在謀劃，貫穿實現(xiàn)全民健康信息化平臺，疫情過后，更是覺得這個項目勢在必行，有望在今年6月份全面完成。

　　“信息化建設只是一個工具，目的是對患者實行精準管理，來提高網(wǎng)絡內(nèi)日?；蛑攸c衛(wèi)生事件來臨時的管理能力?！壁w煥東說，要在全市建立信息監(jiān)測平臺與民政、公安、交通、教育、衛(wèi)生，還有各個醫(yī)療機構實行信息互聯(lián)互通，信息共享以后，讓各個部門采集所需信息，給他們政策支持提供更好的依據(jù)。

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