一段時(shí)間以來，威海市醫(yī)療保障局主動(dòng)扛起推動(dòng)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的部門責(zé)任，堅(jiān)持市區(qū)協(xié)同、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，以中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)好的文登區(qū)為改革主陣地，以解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題為改革切入點(diǎn)，綜合運(yùn)用結(jié)算支付、價(jià)格調(diào)整、基金分配等各種政策資源和管理手段，形成醫(yī)保政策的疊加效應(yīng)，取得了醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實(shí)惠的多贏成效。

　　中醫(yī)藥治療具有總體花費(fèi)少、患者痛苦小等優(yōu)勢。但如果醫(yī)保政策不匹配、中醫(yī)技術(shù)和中藥無法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，勢必增加患者的負(fù)擔(dān)，降低群眾選擇中醫(yī)藥的熱情。

　　威海市醫(yī)保局黨組成員于華偉介紹，為解決這一問題，威海醫(yī)保部門積極改革創(chuàng)新支付結(jié)算方式，做好“調(diào)、控、擴(kuò)”三篇文章，蕞大限度地減輕看中醫(yī)、用中藥的自負(fù)比例，提高中醫(yī)藥的可及性。

　　一是做好“調(diào)”的文章，調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。威海醫(yī)保部門采取調(diào)低起付線、調(diào)高報(bào)銷比例的辦法，減輕參保人到中醫(yī)院看病和住院治療的花費(fèi)。參保人員在中醫(yī)醫(yī)院住院和治療門診慢性病，醫(yī)保報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行低一個(gè)級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按低一個(gè)級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，居民報(bào)銷在同級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　記者了解到，參保人員到當(dāng)?shù)厝壷嗅t(yī)醫(yī)院住院，在職職工的報(bào)銷起付線元），報(bào)銷比例職工從80%提高到85%（居民也提高5個(gè)百分點(diǎn)）。通過一降一升，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，激發(fā)了使用中醫(yī)藥治療的積極性。

　　二是做好“控”的文章，改革優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式減輕患者負(fù)擔(dān)。在全國率先實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革，根據(jù)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費(fèi)用可控等原則，嚴(yán)格篩選優(yōu)勢病種，嚴(yán)格核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制費(fèi)用增長。

　　目前，威海市共遴選出中醫(yī)優(yōu)勢病種50個(gè)，包括13個(gè)中醫(yī)骨科病種，37個(gè)非骨科優(yōu)勢病種，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制在2900到21300元之間，收費(fèi)水平是西醫(yī)的89%。

　　“中醫(yī)骨科優(yōu)勢病種付費(fèi)方式改革，大大提高了中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用水平，有效降低了切開手術(shù)的實(shí)施率和內(nèi)置鋼板的使用率，減輕了患者二次手術(shù)帶來的痛苦，平均住院日減少20天左右。為醫(yī)保基金和患者減負(fù)效果非常明顯。”山東省文登整骨醫(yī)院院務(wù)委員、創(chuàng)傷整復(fù)二科主任畢宏政說。

　　三是做好“擴(kuò)”的文章，擴(kuò)大醫(yī)保支付報(bào)銷范圍減輕患者負(fù)擔(dān)。威海市把創(chuàng)新目錄管理、擴(kuò)大覆蓋范圍，作為提高中醫(yī)服務(wù)可及性的關(guān)鍵來抓，將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部中藥制劑，及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，并取消了藥品目錄中所有中藥飲片的個(gè)人先自付比例，既滿足了參保人員對中醫(yī)藥的需求，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。

　　畢宏政介紹，在文登整骨醫(yī)院，目前已有術(shù)前消腫止痛、術(shù)后接骨續(xù)筋、恢復(fù)期舒筋活絡(luò)等11種自制藥劑納入威海市的醫(yī)保報(bào)銷范圍，每年可為患者減少個(gè)人負(fù)擔(dān)300多萬元，全市每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)1100多萬元。

　　威海醫(yī)保部門積極發(fā)揮職能作用，大膽創(chuàng)新價(jià)格管理機(jī)制，重構(gòu)中醫(yī)藥“價(jià)值鏈”，全面激發(fā)中醫(yī)藥的內(nèi)在發(fā)展活力。

　　首先，通過創(chuàng)新項(xiàng)目管理機(jī)制重構(gòu)價(jià)值鏈。為切實(shí)解決中醫(yī)項(xiàng)目審核環(huán)節(jié)多、時(shí)限長、機(jī)制不靈活，難以適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展需要的實(shí)際問題，威海醫(yī)保部門建立了中醫(yī)藥項(xiàng)目動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)隨時(shí)可以上報(bào)項(xiàng)目申請，醫(yī)保部門每年組織專家評審論證一次，及時(shí)將中醫(yī)新技術(shù)、新項(xiàng)目納入目錄管理，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目更新管理與中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的基本同步，為中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

　　威海中醫(yī)院黨委書記蘭勝才介紹，近年來威海市增設(shè)了長圓針療法、扶陽罐療法、熱敏灸等10多個(gè)中醫(yī)特色項(xiàng)目，并在全國獨(dú)家設(shè)立了中醫(yī)專家診察費(fèi)以及針灸、推拿等新項(xiàng)目，提高了醫(yī)務(wù)人員開展新項(xiàng)目、提高技術(shù)水平的積極性。目前，威海市中醫(yī)項(xiàng)目總數(shù)達(dá)到139個(gè)。

　　其次，通過創(chuàng)新價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制重構(gòu)價(jià)值鏈。中醫(yī)診療收費(fèi)整體偏低、成本倒掛等問題不解決，醫(yī)生從事中醫(yī)、醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)的積極性很難調(diào)動(dòng)起來。

　　威海醫(yī)保部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對中醫(yī)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次調(diào)整。其中，針灸、推拿、中藥塌漬治療等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了50%；拔罐治療、刮痧治療等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均提高了30%；國家級、省級名中醫(yī)和市級名中醫(yī)診查費(fèi)分別由8元和6元提高到50元和30元，體現(xiàn)了中醫(yī)技術(shù)的內(nèi)在價(jià)值。

　　再次，通過創(chuàng)新技術(shù)定價(jià)機(jī)制重構(gòu)價(jià)值鏈。轉(zhuǎn)變“以物定價(jià)”的傳統(tǒng)思維定勢，探索建立“技術(shù)定價(jià)”的機(jī)制和方式，充分體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)的價(jià)值。

　　近年來，在保持病種總費(fèi)用低于西醫(yī)的前提下，威海大幅度提高了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)院更多采用中醫(yī)療法。為支持中醫(yī)整骨技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，在文登整骨醫(yī)院試點(diǎn)，將高技術(shù)含量的骨折中醫(yī)手法整復(fù)閉合穿針手術(shù)費(fèi)從800元逐步調(diào)到5000元，達(dá)到全省蕞高水平，并將手術(shù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保定額結(jié)算，既激勵(lì)了醫(yī)院開展中醫(yī)診療，又減輕了患者負(fù)擔(dān)。

　　“為破解中醫(yī)藥改革的難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，威海市醫(yī)保局積極開展醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和基金分配管理創(chuàng)新試點(diǎn)，全力配合衛(wèi)健等部門的改革探索，形成了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，中醫(yī)藥領(lǐng)域改革縱深推進(jìn)的良好局面?！蓖Ｊ嗅t(yī)保局局長苑順說。

　　頭部，強(qiáng)化先行意識，率先開展中醫(yī)藥領(lǐng)域管理創(chuàng)新試點(diǎn)。為讓患者看中醫(yī)“看得好”、用中醫(yī)治療更方便，威海市在山東省率先開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)，將針灸療效確切的24類病癥納入治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，允許病人當(dāng)日治療結(jié)束后離院，滿足了群眾中醫(yī)治療和就醫(yī)報(bào)銷的需求。

　　走進(jìn)威海市泰和中醫(yī)院的日間病房，記者看到，不僅病房里面幾乎沒有空余床位，病房外面的走廊兩側(cè)，也坐滿了老人。76歲的王殿蘭老人坐在走廊一側(cè)的座椅上，正和其他老人一起聊家常。她告訴記者，自己蕞近每天都陪著老伴在這里做中醫(yī)治療，“對慢性病治療非常好”。

　　記者了解到，試點(diǎn)工作開展以來，患者次均住院費(fèi)用下降約1100元，減少醫(yī)?；鹬С鼋?00萬元，取得了群眾降負(fù)、基金節(jié)支、醫(yī)院受益的多贏效果。

　　為解決中藥質(zhì)量問題，文登區(qū)在全省率先建立了中藥配送中心，對中藥實(shí)行集中統(tǒng)一采購、調(diào)劑、煎煮、配送，打破了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房分散管理的傳統(tǒng)模式。

　　記者在文登區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體中藥配送中心看到，中藥存放、處方處置、自動(dòng)化煎藥設(shè)備等一應(yīng)俱全。“由于采取了統(tǒng)一模式，對基層尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，大大節(jié)約了空間、解放了人力、提高了中藥利用率，推動(dòng)了中醫(yī)藥在基層的推廣度和接受度?！蔽牡菂^(qū)人民醫(yī)院院長王立寧說。

　　第二，強(qiáng)化統(tǒng)籌意識，探索建立醫(yī)保基金和公衛(wèi)資金統(tǒng)籌使用的機(jī)制。威海醫(yī)保部門在威海市和文登區(qū)安排3000多萬元資金支持中醫(yī)藥發(fā)展的同時(shí)，創(chuàng)新醫(yī)?；鸸芾矸峙錂C(jī)制，研究出臺(tái)了醫(yī)?；鸱峙洹斑m度調(diào)增、病種單列、獎(jiǎng)勵(lì)扶持”的支持政策，實(shí)現(xiàn)與公衛(wèi)資金的目標(biāo)同向、互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

　　第三，強(qiáng)化協(xié)同意識，全力支持配合中醫(yī)集團(tuán)化改革。威海市近年來探索以三甲中醫(yī)院——威海市中醫(yī)院為龍頭，整合5處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)。為支持中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的組建與發(fā)展，威海醫(yī)保部門強(qiáng)化協(xié)同意識，全面構(gòu)建與集團(tuán)化管理相匹配、相適應(yīng)的醫(yī)保管理服務(wù)機(jī)制。

　　威海市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長、四級調(diào)研員宋美虹說：“我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，推行‘智能+’管理新模式，依托智能化、信息化手段，建立囊括集團(tuán)成員單位的數(shù)據(jù)資源中心、智能監(jiān)控系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保醫(yī)師管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全方位監(jiān)管，促進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部融合發(fā)展、統(tǒng)一管理。”

　　“我們堅(jiān)持醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實(shí)惠的原則，多頭、多角度、多層次創(chuàng)新挖掘政策‘寶藏’，始終堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、市區(qū)協(xié)同，橫向與衛(wèi)健等部門建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，縱向與中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)蕞好的文登區(qū)建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證了各項(xiàng)改革創(chuàng)新舉措的快速落地，積極把改革文章做活做實(shí)，形成了醫(yī)?；鹬С觥⒅嗅t(yī)藥產(chǎn)業(yè)培育、人民群眾受益的多贏局面?！痹讽樥f。（記者閆祥嶺）

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